Стеатоз печени-что это такое, его лечение, препараты и рекомендации

стеатозСтеатоз (жировая дистрофия печени) – это процесс накопления жира в печени. Если он переходит в воспалительное состояние, тогда такое заболевание называется стеатогепатит, либо воспалительный процесс печени. В статье вы узнаете о стеатозе печени, что это такое и какое лечение и препараты принимаются.

Жировая дистрофия печени подразумевает:

  • Алкогольную жировую болезнь;
  • Неалкогольную жировую болезнь.

С практической точки зрения необходимо понять единственную разницу между двумя видами жировой дистрофии – это алкоголь. Критический порог у женщин – менее 20 г алкоголя в день и у мужчин  менее 30 г в день обычно предполагает поставить диагноз неалкогольной жировой дистрофии.

При воспалительном процессе, это может перерасти в неалкогольный стеатогепатит, что может стать причиной цирроза печени и печеночно-клеточной карциноме.

Неалкогольная жировая болезнь ассоциируется с ожирением, аномальной толерантности к глюкозе, а также с дислипидемией – нарушение соотношения разных видов жировых веществ. Еще такую неалкогольную жировую болезнь обозначают как печеночное проявление метаболического синдрома.

Поскольку исследования еще не совсем убедительны, пока еще не разработаны существенные методические рекомендации британскими исследователями в данном направлении и есть еще неопределенность в плане диагностики и лечения жировой инфильтрации печени и поджелудочной железы.

к содержанию ↑

Патофизиология жирной печени

печеньСтеатоз включает в себя накопление триглицеридов (органических веществ) и других липидов в клетках паренхимы печени. Это результат нарушения метаболизма жирной кислоты, а причиной могут послужить следующие факторы:

  1. Дисбаланс между потреблением и сжиганием энергии;
  2. Повреждение митохондрий;
  3. Резистентность к инсулину;
  4. Нарушение рецепторов и ферментов.

Этиология

Факторы риска развития жировой дистрофии печени

  • Особенности метаболического синдрома: сахарный диабет 2 типа или нарушение толерантности к глюкозе, верхний тип ожирения, дислиподемия, повышенное артериальное давление;
  • Синдром поликистоза яичников;
  • Чрезмерное потребление алкоголя;
  • Недоедание и резкая потеря веса последующей хирургией по шунтированию желудка;
  • Парентеральное питание (введение веществ для питания в обход кишечно-желудочного тракта внутривенно);
  • Гепатит B и гепатит С. ВИЧ.
к содержанию ↑

Лечение (лекарственные препараты)

  • метотрексатАмиадорон;
  • Тамоксифен;
  • Стероидные гормоны;
  • Тетрациклин;
  • Эстрогены;
  • Метотрексат;
  • Таллий.

Расстройства процесса метаболизма:

  • Болезнь Уилсона (заболевание центральной нервной системы);
  • Расстройство гликогеноза;
  • Постепенное снижение уровня белка в организме;
  • Нарушение углеводного обмена веществ в организме;
  • Наследственная непереносимость фруктозы;
  • Нарушение обмена аминокислоты;
  • Болезнь (синдром) Рефсума;
  • Постоянная нехватка карнитина;
  • Тирозинемия;
  • Болезнь Вебера-Крисчена (воспалительные процессы в подкожной жировой клетчатке);

Эпидемиология

Существует определенная разница касаемо заболеваний в зависимости от изучаемой страны, от используемых методов диагностики.

  • В Европе распространенность неалкогольной жировой болезни среди населения составляет 20-30%, и от 2,6 до 10% среди детского населения;
  • Распространенность в Европе неалкогольного стеатогепатита составляет приблизительно 5 %. Проводить лечение стеатоза печени медикаментозно необходимо, учитывая вышеупомянутые факторы;
  • Жировой дистрофией страдают 46-90 % людей, которые регулярно потребляют алкоголь и более 94% людей, подверженных ожирению;
  • Неалкогольный жировой стеатоз – это причина ненормального теста функции печени;
  • Падение уровня заболевания неалкогольным стеатозом и стеатогепатитом наблюдается у детей и подростков.
Полезно знать:  Лечение овсом печени и поджелудочной железы

У большинства пациентов со стеатозом нет симптомов, хотя, опросив пациентов с заболеванием стеатогепатитом, они жаловались на постоянную усталость, недомогание.

Прогрессирующее заболевание может показать симптомы цирроза, такие как асцит, отек печени и желтуха.

Обследование

Сплемеганолия – увеличение размеров селезенки с (без) портальной гипертезии может проявиться вместе с циррозом.

Признаки хронического заболевания печени могут наблюдаться у пациентов с циррозом (асцитом, отеком)

к содержанию ↑

Дифференциальная диагностика

  • Нехватка Альфа 1 антитрипсина;
  • Аутоиммунный гепатит;
  • Глютеновая болезнь;
  • Цирроз;
  • Лекарственная гепатоксичность;
  • Гемахромотоз;
  • Вирусный гепатит в любых формах;
  • Гипертиреоз или гипотиреоз;
  • Первичный биллиарный цирроз;
  • Первичный склерозирующий холангит;
  • Токсичность Витамина А;
  • Болезнь Уилсона;
  • Болезнь печени, связанная с процессом беременности.

Исследования

узиОпределенный диагноз можно получить при помощи биопсии печени или при помощи гистопатологического анализа. Делаются попытки найти неинвазивные показатели болезни, которые могут определить стадии фиброза, отличить фиброз от неалкогольного стеатогепатита и неалкогольный стеатогепатит от обычного стеатоза. Хотя, еще не существует общепринятых методов диагностики на сегодня, кроме биопсии печени.

Анализ крови

  • Анализ функции печени. Немного повышенный уровень цитозольного фермента АЛТ это первое изменение относительно к АСТ – другому ферменту в крови. До 50% пациентов имеют нормальные уровни ферментов АЛТ и АСТ;
  • В дальнейшем анализ функции печени изменяется, в том случае, если причиной является алкоголь.

Другие анализы крови приводят к следующим причинам:

  • Липидограммы натощак (обычно повышенные);
  • Уровень глюкозы при голодании;
  • Вирусные исследования (гепатит);
  • Исследования железа;
  • Церулоплазмина (белок, присутствующий в плазме);
  • Аутоиммунные исследования.

Диагностическая визуализация

Такой метод позволяет определить степень и течение заболевания. Стеатогепатит обычно является диффузионным, в то время как стеатоз может быть очаговым или диффузионным.

  • Ультразвук (показывает гипер эхогенный образ). Ультразвук имеет определенную диагностическую точность при определении стеатоза, но не является эффективным методом в распознавании неалкогольного стеатогепатита и фиброза внутри неалкогольного стеатоза;
  • Компьютерная томография полезна для отслеживания течения заболевания. Магнитная резонансная томография используется, чтобы устранить жировую инфильтрацию, течение и степень этой или другой формы заболевания печени (используется с фазово-контрастной визуализацией);
  • Биомаркеры (показатели состояния всего организма). Сочетания неинвазивных биомаркеров были проанализированы, чтобы точно диагностировать стеатоз и снизить потребность в биопсии печени;
  • Биопсия печени. Это единственный и окончательный анализ. Используется, чтобы подтвердить диагноз, устранить другие возможные причины, оценить степень заболевания и предсказать прогноз.

Профилактика

Будет зависеть от специфического диагноза.

  • На алкогольное жировое заболевание печени влияет абстиненция и адекватная диета. Абстиненция может отменить связанный с алкоголем стеатоз. Для жировой дистрофии печени может использоваться микропрепарат.
  • Лечение направлено, в основном, на устранение причин стеатоза  Основа профилактики в данном направлении – это потеря веса.
Полезно знать:  Какую мазь от геморроя при беременности можно применять

таблеткиПока еще нет лицензионных лекарственных препаратов для лечения неалкогольного стеогепатита. В зарубежных странах рекомендуют к использованию витамин Е для лечения неалкогольного стеогепатита (поскольку доказано, что такой витамин улучшает гистологию), а также рекомендуют к использованию пиоглитазон.

10 минутный тест по неалкогольному стеатозу:

С уверенностью диагностируйте заболевание неалкогольным стеатозом в том случае, если:

  1. Пациент подвержен факторам риска касательно синдрома метаболизма;
  2. Были исключены общие причины анализа функции печени

Объясните:

  • Аномальные результаты анализа печени (воспаление из-за излишнего жира в печени);
  • Важность показателей функционирования организма (постепенное снижение веса, регулярные физические упражнения, придерживание диеты и полный отказ от алкоголя);
  • Лечение лекарственными препаратами и снижение уровня липидов.

Дайте оценку следующим показателям и повторите аномальные анализы крови:

  1. Риск сердечнососудистой дистании;
  2. Печеночные осложнения;
  3. Антропометрия (включая обхват талии).

Диета:

  • диетаВажно постепенное снижение веса (примерно на 1-2 кг в неделю);
  • Диеты должны содержать высокое содержание белка;
  • Типичная диета с низким содержание жиров рекомендуется;
  • Воздержание от алкоголя рекомендуется для любых видов заболеваний стеатозом и стеатогепатитом;
  • Придерживание диеты увеличивает мышечную массу и повышает чувствительность к инсулину;
  • Улучшение сердечнососудистой системы и контролирование показателей веса естественно помогут снизить риски заболевания неалкогольным стеатогепатитом, хотя это полностью еще не подтверждено на практике.

Лекарственные препараты:

  • Сейчас проводятся опыты, чтобы иметь возможность оценить препараты, которые помогают снизить уровень липидов, а также препаратов, которые существенно снижают чувствительность к инсулину. При заболевании печени (жировой гепатоз), лечение происходит поэтапно;
  • Биохимические и гистологические усовершенствования произошли благодаря метоморфину (рентгенологические и биохимические усовершенствования);
  • Препарат орлистат – средство для снижения веса улучшает гистологические и биохимические показатели, хотя еще данное средство находится на стадии изучения.

Хирургия:

  • Бариатрическая хирургия может помочь улучшить биохимические показатели при заболевании неалкогольным стеатогепатитом;
  • Недавние исследования не показали ухудшение функции печени, что наблюдалось в более ранних исследованиях в хирургии по шунтированию.
Полезно знать:  Ректоцеле прямой кишки, что это такое за болезнь у женщин

Направления:

  • Могут понадобиться гепатологу для определения и прогноза заболевания (но в любом случае необходимо провести биопсию печени);
  • Могут быть необходимыми чтобы исключить заболевание печени, связанное с алкоголем, а также гемохроматоз и аутоимунный гепатит;
  • Могут понадобиться гастроэнтерологу и гепатологу при осложнениях, таких как полный цирроз печени.
к содержанию ↑

Последующие действия (рекомендации)

здоровая печеньВсе пациенты с хроническим заболеванием печени должны придерживаться определенных рекомендаций. Такие рекомендации помогут определить прогресс заболевания (признаки болезни печени, аномальные показатели анализа крови, и определение последующих симптомов).

В дальнейшем необходимо обучать пациентов, чтобы избежать рисков заболевания печени. А также необходимо полностью отказаться от алкоголя и от гепатоксичных лекарственных препаратов.

Постепенное снижение веса и регулярные упражнения помогут избежать рисков заболевания.

Осложнения

  • Стеатогепатит может прогрессировать в цирроз печени, и в любое хроническое заболевание печени;
  • Прогрессирование к циррозу быстро развивается при заболевании печени, связанной с чрезмерным употреблением алкоголя. Слабый контроль за развитием гиперлипадемии и диабетом может вызвать фиброз;
  • А еще бесконтрольные действия могут вызвать рак печени.

Прогноз

Прогноз зависит от стадии заболевания:

  • Хороший прогноз с постепенной потерей веса;
  • Ожирение и чувствительность к инсулину являются факторами риска для заболевания сахарным диабетом и заболеваний сердечнососудистой системы.

Возможно предотвратить заболевание стеатогепатитом, проверив пациентов на риск заболевания стеатозом. И рекомендуется постоянно придерживаться диеты.

Практические советы

  • Жирная печень – это не полностью доброкачественное состояние;
  • Пациентов с риском заболевания печени следует определить и продиагностировать. Необходимо обследовать пациентов, взять анализ крови и провести обширную диагностику в том случае, если риск заболевания слишком высокий;
  • Все пациенты с заболеваниями стеатоза и стеатогепатита должны придерживаться рекомендаций. При любых симптомах заболевания печени следует руководствоваться рекомендаций общих врачей.
Очень плохоПлохоСреднеХорошоОтлично (Пока оценок нет)
Загрузка...

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

code